Jalur Pendaftaran Pilih Jalur Pendaftaran Peserta didik baru RPL Perolehan SKS Pendidikan Non Gelar (Course) Fast Track RPL Transfer SKS Pindahan

Jenis Kelas Pilih Jenis Kelas Reguler Karyawan

NISN

NIK

No KK

Nama

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin Pilih Jenis Kelamin Laki Laki Perempuan

Agama Pilih Agama Islam Kristen Katolik Hindu Budha Khonghucu Penghayat Kepercayaan Terhadap Tuhan YME diisi Lainnya

Sekolah Asal

No Telp

Email

Berkebutuhan Khusus Silahkan Pilih Iya Tidak

Kewarganegaraan Pilih Kewarganegaraan Andorra United Arab Emirates Afghanistan Antigua And Barbuda Anguilla Albania Armenia Netherlands Antilles Angola Antarctica Argentina American Samoa Austria Australia Aruba Aland Islands Azerbaijan Bosnia And Herzegovina Barbados Bangladesh Belgium Burkina Faso Bulgaria Bahrain Burundi Benin Saint Bartelemey Bermuda Brunei Darussalam Bolivia Bonaire, Saint Eustatius and Saba Brazil Bahamas Bhutan Bouvet Island Botswana Belarus Belize Canada Cocos (Keeling) Islands Congo, The Democratic Republic Of The Central African Republic Congo Switzerland Cote D'Ivoire Cook Islands Chile Cameroon China Colombia Costa Rica Serbia And Montenegro Cuba Cape Verde Curacao Christmas Island Cyprus Czech Republic Germany Djibouti Denmark Dominica Dominican Republic Algeria Ecuador Estonia Egypt Western Sahara Eritrea Spain Ethiopia Finland Fiji Falkland Islands (Malvinas) Micronesia, Federated States Of Faroe Islands France Gabon United Kingdom Grenada Georgia French Guiana Guernsey Ghana Gibraltar Greenland Gambia Guinea Guadeloupe Equatorial Guinea Greece South Georgia And The South Sandwich Islands Guatemala Guam Guinea-Bissau Guyana Hong Kong Heard Island And Mcdonald Islands Honduras Croatia Haiti Hungary Indonesia Ireland Israel Isle Of Man India British Indian Ocean Territory Iraq Iran, Islamic Republic Of Iceland Italy Jersey Jamaica Jordan Japan Kenya Kyrgyzstan Cambodia Kiribati Comoros Saint Kitts And Nevis Korea, Democratic People'S Republic Of Korea, Republic Of Kuwait Cayman Islands Kazakhstan Lao People'S Democratic Republic Lebanon Saint Lucia Liechtenstein Sri Lanka Liberia Lesotho Lithuania Luxembourg Latvia Libyan Arab Jamahiriya Morocco Monaco Moldova, Republic Of Montenegro Saint Martin Madagascar Marshall Islands Macedonia, The Former Yugoslav Republic Of Mali Myanmar Mongolia Macao Northern Mariana Islands Martinique Mauritania Montserrat Malta Mauritius Maldives Malawi Mexico Malaysia Mozambique Namibia New Caledonia Niger Norfolk Island Nigeria Nicaragua Netherlands Norway Nepal Nauru Niue New Zealand Oman Panama Peru French Polynesia Papua New Guinea Philippines Pakistan Poland Saint Pierre And Miquelon Pitcairn Puerto Rico Palestinian Territory, Occupied Portugal Palau Paraguay Qatar Reunion Romania Serbia Russian Federation Rwanda Saudi Arabia Solomon Islands Seychelles Sudan Sweden Singapore Saint Helena Slovenia Svalbard And Jan Mayen Slovakia Sierra Leone San Marino Senegal Somalia Suriname South Sudan Sao Tome And Principe El Salvador Sint Maarten Syrian Arab Republic Swaziland Turks And Caicos Islands Chad French Southern Territories Togo Thailand Tajikistan Tokelau Timor-Leste Turkmenistan Tunisia Tonga Turkey Trinidad And Tobago Tuvalu Taiwan, Province Of China Tanzania, United Republic Of Ukraine Uganda United States Minor Outlying Islands United States Uruguay Uzbekistan Holy See (Vatican City State) Saint Vincent And The Grenadines Venezuela Virgin Islands, British Virgin Islands, U.S. Viet Nam Vanuatu Wallis And Futuna Samoa Yemen Mayotte South Africa Zambia Zimbabwe

Wilayah Pilih Wilayah

Kelurahan

RW

RT

Dusun

Jalan

Kode Pos

Penerima KPS (PNG, JPEG, JPG)

Alat Transportasi Pilih Alat Transportasi Jalan kaki Kuda Sepeda Sepeda motor Mobil pribadi Angkutan umum/bus/pete-pete Mobil/bus antar jemput Kereta api Ojek Andong/bendi/sado/dokar/delman/becak Perahu penyeberangan/rakit/getek Lainnya

Jenis Tinggal Pilih Jenis Tinggal Bersama orang tua Rumah sendiri Wali Kost Asrama Panti asuhan Lainnya

NIK Ayah

Nama Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Pendidikan Terakhir Pilih Pendidikan Terakhir Tidak sekolah PAUD TK / sederajat D1 D2 D3 D4 Putus SD S1 Profesi Sp-1 S2 S2 Terapan Sp-2 SD / sederajat S3 S3 Terapan SMP / sederajat SMA / sederajat Paket A Paket B Paket C Non formal Informal Lainnya

Pekerjaan ayah Pilih Pekerjaan Tidak bekerja Wirausaha Buruh Pensiunan Peneliti Tim Ahli / Konsultan Magang Tenaga Pengajar / Instruktur / Fasiltator Pimpinan / Manajerial Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/Polri Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Sudah Meninggal Lainnya

Penghasilan Ayah Pilih Penghasilan Kurang dari Rp. 500,000 Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000 Lebih dari Rp. 20,000,000

NIK Ibu

Nama Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Pendidikan Terakhir Pilih Pendidikan Terakhir Tidak sekolah PAUD TK / sederajat D1 D2 D3 D4 Putus SD S1 Profesi Sp-1 S2 S2 Terapan Sp-2 SD / sederajat S3 S3 Terapan SMP / sederajat SMA / sederajat Paket A Paket B Paket C Non formal Informal Lainnya

Pekerjaan ibu Pilih Pekerjaan Tidak bekerja Wirausaha Buruh Pensiunan Peneliti Tim Ahli / Konsultan Magang Tenaga Pengajar / Instruktur / Fasiltator Pimpinan / Manajerial Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/Polri Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Sudah Meninggal Lainnya

Penghasilan Ibu Pilih Penghasilan Kurang dari Rp. 500,000 Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000 Lebih dari Rp. 20,000,000

NIK Wali

Nama Wali

Tanggal Lahir Wali

Pendidikan Terakhir Pilih Pendidikan Terakhir Tidak sekolah PAUD TK / sederajat D1 D2 D3 D4 Putus SD S1 Profesi Sp-1 S2 S2 Terapan Sp-2 SD / sederajat S3 S3 Terapan SMP / sederajat SMA / sederajat Paket A Paket B Paket C Non formal Informal Lainnya

Pekerjaan wali Pilih Pekerjaan Tidak bekerja Wirausaha Buruh Pensiunan Peneliti Tim Ahli / Konsultan Magang Tenaga Pengajar / Instruktur / Fasiltator Pimpinan / Manajerial Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/Polri Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Sudah Meninggal Lainnya

Penghasilan Wali Pilih Penghasilan Kurang dari Rp. 500,000 Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000 Lebih dari Rp. 20,000,000

Foto Ijazah

Foto KTP

Foto KK

Bukti Bayar

Foto Rapot

Tahu AKACN Darimana